cicatrización

En la cicatrización por segunda intención el proceso es más largo pues de trata de rellenar una pérdida importante de tejidos como ocurre en una herida desgarrada. Los fibroblastos y los endoteliocitos forman proyecciones alargadas, los mamelones. Se produce una alineación de fibroblastos que es paralela a la superficie, luego se forman cordones que se prolongan y unen las paredes de la herida. Los endoteliocitos generan vasos neoformados funcionales. Las células maduran, disminuye el tamaño de los núcleos y aumenta su citoplasma. Las asas de capilares tienen un aspecto granular lo que sumado a la proliferación de fibroblastos forman los gránulos característicos de este tejido recién formado llamado tejido de granulación que es característico de esta cicatrización por segunda intención. Sumado a esto el tejido de granulación pose propiedades colagenolíticas por lo que participa en el aseo o limpieza de residuos y en la remodelación del colágeno.

 

En este tipo de cicatrización se pueden distinguir dos eventos o fases: el recubrimiento epitelial y la formación de la escara. En la cicatrización “per primam” las células epiteliales se multiplican desde los bordes de la herida en forma rápida y crecen por debajo del coágulo y de los detritus celulares. Luego el material se reseca y se forma una costra o escara que luego se desprende cuando el nuevo epitelio se ha formado completamente. Existen unas substancias llamadas “chalonas” que controlan la proliferación y la hiperplasia del epitelio. Se forma un tejido nuevo, blanco, la cicatriz que debe su color a la abundancia de fibroblastos. En las cicatrices mayores o más grandes se forma también tejido conjuntivo. Muchas veces es necesario ayudar a la cicatrización con injertos de tejido normal.

 

((Recordemos que las chalonas (del griego “chalon”= amortiguar, retardar) son substancias que se encuentran en los tejidos que se renuevan constantemente y que intervienen en el control del crecimiento. Son producidas por un grupo de células maduras que controlan el crecimiento de las células germinativas del mismo tejido, Han sido estudiadas en la epidermis. En la piel se han clasificado dos chalonas, la G1 que inhibe la transición de G1 a la fase S de la mitosis y la G2 que es un glicopéptido que sería producido por el epitelio epidérmico queratinizado y que actúa sobre las células basales que están ya comprometidas para la diferenciación. La chalona G2, repetimos, es producida por células basales diferenciadas antes de que pierdan su capacidad de dividirse y actuarían sobre células todavía no comprometidas. Estas chalonas son específicas para los tejidos pero no para la especie. (( Las chalonas tienen importancia en la patogenia de las neoplasias))

 

Entre las células fagocitarias debemos recordar a los polimorfonucleares especialmente a los neutrófilos), los eosinófilos, monocitos, histiocitos del tejido conjuntivo, células de Kupffer, neumocitos del tipo II, macrófagos de los sinusoides del bazo, de los ganglios linfáticos, de la médula ósea y de las cavidades serosas.

 

Los neutrófilos y el complemento no intervienen en la cicatrización de las heridas. En cambio, los macrófagos son indispensables para desbridar la herida y promover la proliferación de los fibroblastos. Los macrófagos controlan este desbridamiento y la regulación de la síntesis de colágeno. ( Se entiende por “desbridación” el proceso de limpiar y abrir una herida para remover el material ajeno o extraño, como sería el tejido necrosado, para que la cicatrización pueda ocurrir sin impedimentos, obstáculos o estorbos).

 

Los macrófagos pueden transformarse en fibroblastos según publicaciones recientes.

Las plaquetas tienen también un factor estimulante de la proliferación de fibroblastos y de fibras musculares lisas. El plasma tiene un factor mitógeno que estimula la proliferación de fibroblastos. Para el control de los fibroblastos el mecanismo de retoalimentación son las chalonas.. Las células endoteliales segregan la plasmina que destruye la fibrina de los coágulos sanguíneos o de los exudados fibrinosos y la organiza ya que debe formar parte del tejido conjuntivo.

 

La contracción de las heridas cicatrizadas se produce por las células del tejido de granulación que está formado por fibroblastos y fibras musculares lisas. Estas últimas llamadas también “miofibroblastos” elaboran colágeno junto con contener fibrillas musculares.

 

El colágeno de una herida llega a su contenido máximo a las 2 semanas. Luego comienza la remodelación por reestructuración de las fibras colágenas. La resistencia de los tejidos alcanza un nivel semejante al nivel normal después de varios meses. El colágeno no es un material estático sino que se va eliminando y sustituyendo gradualmente por síntesis, el nuevo colágeno. La descomposición se realiza por una colagenasa específica que ocurre normalmente en varios tejidos.. La cicatrización es alterada, frenada o “enlentecida” por: a) una infección. b) factores mecánicos traumáticos. c) presencia de material necrosado o distrófico.. d) la localización en tejidos con poca irrigación sanguínea. e) material extraño en la herida, como parásitos, arenas, astillas, balas. f) células tumorales que invaden las heridas. g) irritaciones permanentes y h) traumatismos en el lugar.

 

 

LESIÓN TISULAR Y MUERTE CELULAR

 

Liberación de componentes celulares o activadores

 

Tromboplastina celular Activador del plasmógeno celular

 

Protrombina Plasminógeno

 

Trombina Plasmina

 

Fibrinógeno

 

Fibrina

 

Hemostatina

Exudado fibrinoso

 

Fibroblastos capilares

Reparación tisular

 

TEJIDO CICATRICIAL

 

 

THOMSON R.G. (1984) General Veterinary Pathology. W.B.Saunders Co. Philadelphia.

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En resumen: La cicatrización según haya una pérdida de tejido escasa o importante se clasifica en dos grupos: la cicatrización primaria o por primera intención y la cicatrización secundaria o por segunda intención.

 

 

Cicatrización primaria o per primam

 

1.- No hay pérdida aparente de tejido sano.

2.- Los bordes de la herida se sueldan directamente o son juntados por una sutura quirúrgica.

3.- Se forma un coágulo sanguíneo que primariamente junta y al mismo tiempo, estimula la epitelización.

4-. Hay una hiperemia de los vasos vecinos a la lesión.

5.- Se forman las asas o yemas vasculares neoformadas en los bordes de la herida.

6.- Hay destrucción o disolución de restos celulares por monocitos y granulocitos.

7.- El quinto día se inicia una reacción fibroblástica que dura hasta el séptimo con presencia importante de fibroblastos y fibras colágenas.

8.- Al mismo tiempo se ha ido desarrollando una epitelización a base del estrato germinativo de la piel.

 

 

 

Cicatrización secundaria o por segunda intención

 

1.- Hay una pérdida importante de tejido normal

2.- Los bordes de la herida están separados, no hay unión entre ellos.

3.- Se genera una neoformación de tejido a partir del tejido no afectado vecino.

4.- Hay detritus celulares, un exudado más o menos abundante y numerosos neutrófilos

5.- Luego aparecen (al segundo día) los monocitos y los histiocitos.

6.- En el quinto día aparecen fibroblastos y angioblastos. Formación de fibras colágenas y yemas vasculares

7.- Las células fagocitarias que han comenzado a actuar desde el principio de la lesión, terminan de limpiar la zona de detritus.

8.- Se produce una retraccción de las fibras colágenas, se acercan los bordes y se establece una re-epitelización de la herida o lesión.

9.- Finalmente, se forma un tejido cicatricial permanente.

 

 

 

HISTORIA DE LA PATOLOGIA

 

La historia de la patología se confunde con la historia de la humanidad. Ya en los jeroglíficos egipcios, en el código de Hamurabi y en el Antiguo Testamento de la Biblia ya se describen enfermedades.

En este devenir de la historia se han formulado numerosas teorías que trataron de explicar el origen y la causa de las enfermedades:

 

La TEORIA SOBRENATURAL, es la primera que se desarrolló y tiene un carácter demoníaco, o como un castigo de los dioses, también por maldiciones de brujos y nigromantes o por mal de ojo de espíritus malvados como hechiceros, chamanes, adivinos, curanderos, meicas, etc. “La enfermedad es un castigo que es impuesto por seres superiores a los humanos”

 

TEORÍA HUMORAL. Hipócrates, "Padre de las Medicina" 460 a 355 AC. Se dice que relacionó los cuatro elementos primarios de la filosofía griega: AIRE, AGUA, FUEGO y TIERRA con cuatro humores del organismo del hombre y de los animales :

SANGRE, FLEMA, HUMOR AMARILLO y HUMOR NEGRO

con cuatro órganos:

CORAZON CEREBRO HIGADO BAZO

y con cuatro cualidades básicas:

FRIO HUMEDAD CALOR ARIDEZ.

La enfermedad era un desequilibrio de estos humores y por ende, de sus características

 

Este amplio período abarca varios siglos de la Historia; para nuestros fines recordaremos, solamente, algunos hombres: ilustres.

ARISTOTELES 384 a 323 AC el Padre de la Zoología.

GALENO 138 a 200 DC., que otorgó a la sangre la mayor importancia en la génesis de la enfermedad.

VEGETIUS 415 a 500 DC Padre de la medicina veterinaria, escribió el primer libro sobre las dolencias de los animales.

VESALIO 1514 a 1564. Anatomista. Relacionó la forma con la función. Este hecho es la base que se utilizó en las futuras investigaciones.

 

TEORIA ORGANICA. Giovanni Battista Morgagni 1771. Es el padre de la Anatomía Patológica, es decir, la descripción de las lesiones que provocan las diferentes enfermedades. Relacionó los síntomas de las enfermedades con las lesiones de la necropsia.. Profesor asociado en la Universidad de Padua durante cuatro años y luego ejerció cincuenta años como profesor de Anatomía. En 1761 escribió el libro "De sedibus et causis morbosorum per anatomis indagis" que comprende 700 historias clínicas complementadas con sus 700 correspondientes necropsias. Hay descripciones notables como la "hepatización" pulmonar en los casos de neumonia lobar del hombre. MORGAGNI es el iniciador de la teoría orgánica en la patología: "en los órganos del cuerpo se ubica la enfermedad y las lesiones de los órganos se manifiestan por síntomas y signos reconocibles por el médico

 

TEORIA TISULAR. Marie Francois Xavier Bichat (1771 A 1802). Es el padre de la Histología. Estudió en Montpellier y en Lyon, a los 18 años ingresó al ejército y luego fue dado de baja por mala salud. En Paris durante 8 años hizo 600 necropsias. Escribió un "Traité des membranes". Por acción del calor, ácidos, álcalis y del agua caliente estudió los diversos órganos. No usó el microscopio. Murió a los 31 años de edad de una tuberculosis meníngea. La teoría tisular de Bichat dice: "los órganos están formados por membranas o tejidos y éstos al agruparse de distinta manera dan origen a otros órganos. Las lesiones de los tejidos provocan las enfermedades.

 

TEORIA CELULAR. Rudolph Virchow (1821 a 1902). En Berlin fué ayudante de Froriep, anatomista de la Charité; en 1846 Froriep se trasladó a Weimar y Virchow ascendió a proseptor. No duró mucho en su categoría académica, ya que por sus ideas contrarias al gobierno prusiano le rebajaron el sueldo y enseguida lo echaron. Afortunadamente, fue invitado como Profesor de Anatomía Patológica a Würzburg donde se desempeñó durante 7 años y luego regresó a Berlin, “en gloria y majestad” como Profesor de Anatomía Patológica. En 1858 sus clases taquigrafiadas dan origen a libro "CELLULAR PATHOLOGIE IN IHRER BEGRÚNDUNG AUF PHYSIOLOGISCHE UND PATHOLOGISCHE GEWEBLEHRE", "despojando a los órganos y tejidos se obtiene un elemento simple, homogéneo, extraordinario, monótono, que se repite con extraordinaria constancia en todos los órganos: "la célula que es la forma fundamental del mundo viviente" "OMNI CELLULA E CELLULA". También la célula es la unidad fisiológica vital. El animal pluricelular es una organización social de unidades vitales, una "ZELL REPUBLICK" "La patología es, solamente, la fisiología en condiciones anormales".

 

TEORÍA SUBCELULAR. Es más reciente y se basa en las lesiones de los organelos celulares, del DNA, ARN, etc. La función y la forma es decir, las teorías humoral y celular se fusionarían a menos de los 500 nm. Pero, todavía están vigentes algunos conceptos y trabajos de la teoría humoral. CLAUDE BERNARD 1813 a 1878."Lecons de Physiologie Experimentale Appliquée a la Medecine" "La verdadera ciencia enseña a DUDAR y a abstenerse en la ignorancia" "Es el criterio experimental el que da el conocimiento científico". La ciencia avanza formulando teorías, verificándolas y reforzándolas con los resultados de los experimentos ideados para comprobarlas".

Guía de estudio para alumnos de Patología veterinaria

 

 

PATOLOGÍA ANIMAL

EL ANIMAL SANO

 

Organización mundial de la salud OMS (WHO): Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad.

Salud animal (FAO) es el estado óptimo de producción de los animales.

Animales sanos

a) cuerpo proporcionado y simétrico. Longitud, alzada y peso deben ser normales para la especie y raza.

b) Musculatura firme, cuello y cabeza levantadas (con excepción del cerdo).

c) Buenos aplomos, ancas elevadas, simétricas, sin salientes óseas.

d) pelaje o capa limpia, reluciente, sin alopecías. En verano pelo corto y largo en invierno. En las aves el plumaje apegado al cuerpo, liso. Durante la pelecha las plumas están desordenadas, erizadas, hay áreas desnudas.

e) Mucosas visibles limpias, húmedas, brillantes. Mucosas sucias, inyectadas y amarillentas son signos de enfermedad. El equino presenta, casi siempre, mucosas sub ictéricas, es decir, ligeramente amarillentas.

f) En el perro y en el bovino el morro siempre está húmedo y frío, salvo en caso de algunas enfermedades.

g) Los andares y desplazamientos deben ser firmes, sin vacilaciones ni claudicaciones.

Toda cojera se debe a afecciones óseas, articulares , tendinosas o musculares.

h) La actitud del animal sano es natural, sin excitación ni indiferencia . El caballo rara vez se echa, pasa casi todo el tiempo de pié, duerme apoyando la cabeza en el comedero o en una ventana o en un árbol. Carga las extremidades en forma alternada. Cuando se echa lo hace en cualquiera de sus lados, a veces rueda en la pradera luego de una jornada agotadora. Al echarse recoge las extremidades anteriores pero, solamente, durante un corto tiempo.

 

 

ENLACES PARA ADULTOS. SOLO PARA MAYORES DE 18 AÑOS

 

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